Códigos TUSS de terapias e os 3 erros de glosa

Clínicas e consultórios que oferecem terapias continuadas, como fisioterapia, fonoaudiologia, psicologia e terapia ocupacional, convivem com um volume alto de faturamento recorrente junto aos convênios. Em cada guia enviada, o procedimento precisa ser identificado por um código da tabela TUSS, a terminologia unificada da saúde suplementar mantida pela ANS. É esse código que nomeia o atendimento dentro da guia TISS, e qualquer divergência entre o que foi cobrado, o que foi autorizado e o que consta no contrato abre espaço para a glosa.

A glosa é a recusa, total ou parcial, do pagamento de um item faturado, e a operadora informa o motivo por meio dos códigos da Tabela 38 do padrão TISS. Na prática, a maior parte das glosas em terapias é administrativa, ou seja, nasce de erro de preenchimento e não de mérito clínico, o que significa que era evitável antes do envio da guia. O problema é que, sem controle estruturado, os mesmos erros se repetem mês após mês e viram perda silenciosa de receita.

O primeiro erro é usar o código TUSS errado ou desatualizado. Em terapias, o clássico é faturar pela técnica executada em vez da sessão pelo sistema tratado: não existe código TUSS de TENS, de ultrassom terapêutico ou de liberação miofascial para cobrar a sessão, existe a sessão para disfunção do sistema musculoesquelético, respiratório ou nervoso, e a técnica registrada vai no prontuário, não na guia. Outro deslize frequente é trocar o código da sessão de psicoterapia individual pelo psicólogo (50000470) pelo da consulta em psicologia (50000462), ou lançar um código que a operadora simplesmente não contrata. Vale lembrar que a RN 541/2022 alterou a RN 465/2021 e revogou as diretrizes de utilização dessas terapias, o que tornou a cobertura ilimitada conforme a indicação clínica, e códigos antigos baseados em limites por CID tendem a ser rejeitados.

O segundo erro envolve a autorização da série de sessões. Terapia continuada é faturada pela guia SP/SADT acompanhada de uma autorização com número de senha, quantidade de sessões liberadas e prazo de validade. As glosas surgem quando o atendimento acontece antes da liberação, quando a senha vence durante o tratamento, como no caso do paciente que falta duas semanas e volta fora da janela, ou quando a clínica executa a décima primeira sessão de um pacote de dez, mesmo que a conduta clinicamente correta. Esse tipo de glosa é questão de controle de agenda e de séries, não de decisão clínica, e tem código de glosa próprio quando a autorização é posterior ao atendimento.

O terceiro erro é lançar a avaliação como se fosse sessão. A consulta de avaliação tem código e documento próprios, enquanto as sessões seguem na guia SP/SADT, e misturar os dois derruba o item e compromete a conferência da guia inteira. Erros do mesmo perfil incluem dados do beneficiário divergentes do cadastro da operadora, datas de execução incoerentes e duplicidade de cobrança, que é o clássico reenvio de lote sem conferir o que já foi processado.

As consequências vão além do item glosado. O valor fica retido até a resolução do recurso, o que pressiona o fluxo de caixa, e o retrabalho consome a equipe de faturamento em conferências e reenvios. A RN 503/2022, que substituiu as regras da RN 363/2014, exige que o contrato com a operadora traga os prazos de contestação, e perder essa janela transforma uma glosa recuperável em perda definitiva. A conta é simples: uma clínica com 240 sessões mensais a R$ 32 cada fatura R$ 7.680 por mês, e uma taxa de glosa de 7% sem recurso significa cerca de R$ 6.450 por ano de trabalho não pago.

É exatamente esse tipo de controle que o Cliniconect entrega na rotina da clínica. O sistema mantém os códigos TUSS corretos no cadastro de procedimentos. Glosa não se vence no recurso, se vence no cadastro, na senha conferida e no registro feito no dia certo. Se as glosas de terapias já aparecem no seu demonstrativo todo mês, o caminho é corrigir a causa e não só reapresentar a guia. Conheça o Cliniconect e veja como o faturamento de convênios pode sair da planilha e virar processo controlado: fale com nosso time e agende uma demonstração.